あなたも人気のろっ骨エクササイズKaQiLaのインストラクターになりませんか？

KaQiLa～カキラ～メソッド指導者（カキラリスト）プロフェッショナル・トレーニングコースに関する資料をご希望の方は以下の入力フォームよりご請求ください。
資料請求は電話でも受けております。
電話での資料請求のご希望の方は、06-6399-2980までお問い合わせください。

お名前必須

(例）山田　花子

ふりがな必須

(例）やまだ　はなこ

郵便番号

(例）106-0032

都道府県

(例)東京都

ご住所

(例）港区六本木2丁目4-9　アソルティ六本木一丁目6F

電話番号必須

(例)03-3568-2010

FAX番号

(例)03-3568-3790

メールアドレス必須

(例）info@kaqila-yousei.com

メールアドレス（確認）必須

年齢必須

(例)35歳

資料請求される方は、下記ご質問（Q1～Q6)をお答えください　（必須）
（お答えの無い場合、資料を送付できないことがあります）

Q1：KaQiLa～カキラ～の事をどこでお知りになりましたか？必須

ウェブ　（当サイト）

マスコミ（ *具体的に）

広告媒体（ *具体的に）

ご紹介（ *具体的に）

その他（ *具体的に）

Q1で（ *具体的に）の表記のあるものを選択された場合、その具体的内容をこちらに記載ください。

Q2:どこかでKaQiLa～カキラ～
を受けられた事はありますか？必須

ある　ない

Q2であると答えられた方は
コチラをお答えください。

施設名
講師名（ない場合は空欄で）

Q3:KaQiLa～カキラ～の
養成コースについて必須

入講したい
検討している
入講までは考えていない

Q4:KaQiLa～カキラ～
体験レッスンについて必須

日程が合えば、ぜひ体験レッスンを受講したい
希望しない

Q5:KaQiLa～カキラ～のどこに
興味をお感じになっていますか？

Q6:養成コース入講を検討する前に気になる要因はどれですか？必須

金銭面
卒業後の仕事に有無
養成コースの日程
指導経験の有無
その他（）

その他、問い合わせ内容を
ご記入ください。